دنتیوا
کاربر جدید
- عضویت
- Feb 2, 2024
- جنسیت
- خانم
در گذشته به دندانپزشکان توصیه میشد که فایل شکستهشده در کانال دندان را در همانجا رها کنند؛ چراکه ریسک خارج کردن آن بسیار بالا بود و ازطرفی این کار روی احتمال موفقیت درمان، اثر خاصی نمیگذاشت. اما بعد از فراگیری میکروسکوپ دندانپزشکی و معرفی
برای دیدن لینک ها باید به حساب کاربری خود وارد شوید و یا ثبت نام کنید
ویژه برای خارج کردن فایل شکسته از کانال ریشه، احتمال بروز عوارض کمتر شد. در پی آن، دستورالعملهای قبلی هم تغییر کردند.
بهلطف فناوریها و
برای دیدن لینک ها باید به حساب کاربری خود وارد شوید و یا ثبت نام کنید
امروزی، اکنون ما برای حل مشکل شکستن فایل در دندان، نه یک راه، بلکه دو گزینه پیش رو داریم:- بای پس یا دور زدن
- حذف یا بیرون آوردن
بای پس فایل شکسته
بهطور معمول، عملیات بای پس یا دور زدن، نسبت به برداشتن فایل شکسته از داخل کانال، اقدام محتاطانهتری محسوب میشود؛ بهویژه اگر قطعه شکسته در یک سوم اپیکال یا بعد از انحنای کانال قرار داشته باشد. بنا به گزارشهای موجود، بایپس کردن فایل، روی کیفیت پر کردن کانال تاثیر منفی خاصی نمیگذارد.در روش بایپس، اساسا باید یک فضای خالی را در پسِ قطعه شکسته پیدا یا ایجاد کنیم. این کار با فایل کوچک K خمیده در سایزهای 6، 8 و 10، و حرکات چرخشی قابل انجام است. دراینمیان، طبیعتاً استفاده از ژل ادتا هم در موضع لازم خواهد بود.
ما بهمحضآنکه فضای خالی مجاور قطعه را پیدا و فایل K را در آن درگیر کردیم، میتوانیم با حرکات رفتوبرگشتی (پکینگ) و چرخشی، راه را تا رسیدن به اپکس ادامه دهیم. بایپس باید نهایتاً تا فایل K سایز 20 یا 25 ادامه پیدا کند. همچنین بعد از استفاده از هر سایز، بایستی صحت بایپس با انجام رادیوگرافی تایید شود.
نکته: طبق دیدگاه فرانکلین اس واین (1972) در کتاب Endodontic therapy، موسوم به «فایل اپیکال مستر» (MAF)، حداکثر سایز فایلهایی که در طول عصبکشی برای شکلدهی به اپیکال کانال ریشه به کار میروند، باید سه سایز بزرگتر از فایلی باشد که در طول کار در کانال گیر میکند.
سپس دو راه برای تکمیل شکلدهی داریم:
- استفاده از فایل دستی با تکنیک استپ بک که کنترل بیشتری به ما میدهد و ایمنی بالاتری را هم فراهم میکند
- کار با فایل روتاری که سریعتر، اما پرریسکتر است. در این روش، استفاده از تیپر کوچک ارجحیت دارد که اغلب نوع ۴ درصد آن جوابگو خواهد بود.
حذف یا بیرون آوردن فایل شکسته
میدانیم که درصورت عفونت در اطراف ریشه یا کلاً وجود ضایعه پری اپیکال، بروز مشکلاتی نظیر شکسته شدن ابزار شرایط را پیچیده میکند و احتمال موفقیت اندو را پایین میآورد. همچنین بدیهی است که خارج کردن فایل شکسته، با این پیشفرض که انحنای کانال در حداقل ممکن باشد، اجازه میدهد که کنترل طول را با دقت بیشتری انجام بدهیم؛ ضمن آنکه شکلدهی و پر کردن کانال را هم برای ما آسانتر و باکیفیتتر میکند.احتمال موفقیتآمیز بودن عملیات حذف یا بیرون آوردن ابزار شکسته، بین ۵۳ تا ۹۵ درصد متغیر است. این اختلاف زیاد بهخاطر تنوع عوامل مختلفی است که روی این مسئله اثر میگذارند؛ ازجمله:
- موقعیت، طول، نوع و جنس ابزار شکستهشده
- نوع و ویژگیهای دندان یا کانال درگیر
- سطح مهارت دندانپزشک و تجهیزات موجود برای خارج کردن ابزار؛ مانند: میکروسکوپ و تیپ التراسونیک
- روش التراسونیک (اولتراسونیک)
- روشهای برپایه گرسپینگ؛ مانند استفاده از: میکروتیوب، پنس میکرو و فورسپس
دراینمیان بعضی از تجهیزات التراسونیک در خارج کردن قطعات فایل از ریشه دندان از خود عملکرد بسیار خوبی نشان دادهاند، اما متاسفانه بسیاری از سیستمهای میکروتیوب ازاینجهت مورد بررسی دقیق قرار نگرفتهاند. درنتیجه، سوابق کافی از آنها وجود ندارد تا بتوانیم درباره اثربخشی آنها نظر دقیقی بدهیم.
توجه: برای خارج کردن فایل شکسته از ریشه، استفاده از میکروسکوپ دندانپزشکی ضروری است. همچنین ازآنجاکه برداشتن ابزار شکسته ریسک قابلتوجهی دارد، روش بایپس را هم باید در نظر گرفت.
بهطورکلی برای حذف ابزار شکسته با التراسونیک چنین مراحلی را دنبال میکنیم:
۱. انجام رادیوگرافی برای تشخیص موقعیت، طول و انحنای قطعه ابزار جامانده که عکسبرداری CBCT بهخوبی برای آن جواب میدهد۲. فراهم کردن راهی برای دسترسی مستقیم به قطعه شکسته که به ابزارهای خاصی مانند مته گیتس گلیدن 2 یا 3 (GG) نیاز دارد. البته احتمال دارد کارمان با GG پیش نرود و به فایلهای روتاری سایز بزرگ و تراشیدن بافت دندان نیاز پیدا کنیم. بههرحال کار را تا جایی ادامه میدهیم که قطعه با میکروسکوپ قابل مشاهده باشد. دراینمیان مهم است که تاحدممکن از تراشیدن زیاد دندان خودداری کنیم.
۳. آمادهسازی تیپ التراسونیک بسیار ظریف که البته تیپ فقط و فقط باید روی دیواره داخلی انحنای کانال یا ریشه قرار بگیرد. بهاینشکل احتمال آسیبدیدن به عصب و بافت دندان کاهش پیدا میکند؛ ضمن آنکه دقت و کیفیت کار بالاتر میرود. دراینبین باید دقت داشته باشیم که از تنظیمات مناسب دستگاه التراسونیک و همچنین تیپهای متناسب با موقعیت و انحنای کانال استفاده کنیم.
۴. راهاندازی سیستم التراسونیک، برای آزاد کردن قطعه شکسته که پیش از آن میتوانیم از ژل EDTA هم در موضع استفاده کنیم تا احتمال آزاد شدن قطعه شکسته و ورود آن به اتاقک پالپ بیشتر شود. اگر موجودی ژل کلینیکتان رو به پایان است، درصورت تمایل، آن را هم میتوانید از دنتیوا تهیه کنید.